Le dépistage du Coronavirus, un combat politique et sanitaire marseillais

Image d'illustration. Crédit : Synlab Provence.

Marseille, championne du monde du dépistage. Tel est le message que tient à faire passer l’IHU, l’Institut hospitalo-universitaire en maladies infectieuses de Marseille du désormais célèbre professeur Raoult qui a reçu la visite d’Emmanuel Macron ce jeudi. “2,5% de la population marseillaise a été dépistée [par l’IHU, ndlr] depuis le début de l’épidémie”, indique le site de l’institut qui n’hésite pas à placer la ville dans le palmarès des pays en pointe dans le domaine et à le transposer en graphique (voir ci-dessous). On y lit encore : “les Marseillais sont, de loin, la population qui a été la plus testée au monde, bien davantage que ce qui a été rapporté en Corée du Sud ou en Italie où actuellement, le nombre de prélèvements a augmenté de manière très spectaculaire.”

Source : IHU Marseille.

“Par ailleurs, parmi les 20 987 Marseillais testés, près de 3 486 étaient porteurs du virus, soit un taux de 16,6% de positifs. Cela montre bien l’utilité de ce dépistage”, conclut, lapidaire, l’IHU. Dépister un maximum, isoler, traiter. Voici la doctrine prônée par Didier Raoult. Une doctrine qui n’est pourtant pas celle mise en place à l’échelle nationale, pour le moment. Et qui pose question au niveau logistique, scientifique, voire politique.

Dépistage pour tous à Bagatelle

Une dame est venue et m’a dit qu’avant, elle ne m’aimait pas. Mais que finalement, elle avait changé d’avis en voyant tout ça. Je ne prétends avoir raison, mais je pense que c’est ce qu’il faut faire. Je préfère l’action risquée que la passivité assumée.

Yves Moraine, maire LR des 6/8 qui organise des dépistages.

À la mairie de Bagatelle, on dit avoir une confiance aveugle dans la méthode du professeur Raoult. Depuis ce mardi, le maire LR des 6e et 8e arrondissements a mis en place, grâce à un partenariat avec un laboratoire privé, un centre de dépistage éphémère dans l’immense jardin de sa mairie. Sur rendez-vous et muni d’une prescription, du moins en théorie, chacun peut s’y faire tester. “J’applique une politique de volonté publique pour que l’on sorte le plus vite possible de cette merde sanitaire et économique, dégaine Yves Moraine, qui a été lui même contaminé, dépisté puis traité par Didier Raoult, dont il est proche. Je veux contribuer à l’œuvre collective.”

Passé l’entrée du parc, exceptionnellement ouvert et contrôlé par des vigiles, le maire, candidat avec Martine Vassal aux municipales, accueille lui-même. Du personnel municipal invite ensuite à faire la queue en respectant les distances sanitaires puis à prendre place face à l’un des deux médecins bénévoles présents. Équipés de la tête aux pieds, ces derniers posent rapidement des questions, exactement les mêmes qu’à l’IHU, sur votre état de santé. Sur “le stand” suivant, des infirmières et étudiantes en médecine opèrent le prélèvement.

Stand de prélèvement pour le dépistage Covid-19 à la mairie du 6/8. Photo : Violette Artaud.

Et si vous n’avez pas d’ordonnance ? “Les médecins sur place rédigent une prescription après une rapide consultation, mais on ne souhaite pas le généraliser”, précise Yves Moraine. Les visiteurs dans ce cas seraient pourtant assez nombreux, nous précise-t-on sur place. Pas d’attente, pas de tri à l’entrée : que vous soyez soignant ou simplement curieux, se faire dépister à Bagatelle est simple comme bonjour. Fier de son action, le maire ajoute : “une dame est venue et m’a dit qu’avant, elle ne m’aimait pas. Mais que finalement, elle avait changé d’avis en voyant tout ça. Je ne prétends avoir raison, mais je pense que c’est ce qu’il faut faire. Je préfère l’action risquée que la passivité assumée.” Le maire espère ainsi permettre à 100 personnes par jour de se faire dépister. Mais toutes les mairies de secteurs ne sont pas à même de mettre au point un tel dispositif, que ce soit en terme de personnel ou d’espace (voir encadré). Aussi, dans sa propre famille politique, des voix s’opposent déjà à celles d’Yves Moraine.

“Caution humanitaire”

Lionel Royer-Perreaut, maire LR des 9/10 refuse ainsi d’établir un partenariat avec un laboratoire privé. “Sauf à ce qu’il soit désintéressé et piloté par l’Assistance publique ou une structure de type fondation, a-t-il déclaré à nos confrères de Made in Marseille. Un laboratoire privé accomplit un acte rémunéré sur la base d’une ordonnance délivrée par un médecin généraliste, comme lorsque l’on se rend dans un laboratoire classique. Organiser une opération de cette nature dans un lieu aussi symbolique qu’une mairie a du sens. Cela signifie que nous lui donnons une caution morale et même humanitaire.”

De son côté, Yves Moraine assure que l’opération “ne coûte rien, mais ne rapporte rien” au laboratoire partenaire, Alphabio. Un laboratoire choisi pour sa taille, il couvre toute la ville. Mais aussi “parce que je les connais”, assume le maire de secteur. Dans la convention qui le lie avec le laboratoire privé, une mention indique en effet qu’“Alphabio s’engage à reverser à une association humanitaire l’éventuel bénéfice qui serait réalisé dans le cadre de cette opération d’intérêt général.” Si aucune association en particulier n’est visée, Yves Moraine – qui ne peut vérifier les comptes du laboratoire rémunéré directement par la caisse d’assurance maladie – a bien une idée : “pourquoi pas l’IHU ?”.

Dans les autres mairies de secteurs

Le maire de Marseille a lui-même, par voie de communiqué, incité les autres maires de secteur à imiter l’initiative des 6/8. Un appel entendu par Sabine Bernasconi, maire LR des 1/7. Elle s’apprête en effet à ouvrir son “Centre Covid 1-7” dès ce vendredi. C’est un chemin que serait également prêt à prendre le maire LR du 11/12, Julien Ravier, tout comme la maire RN des 13/14, Sandrine D’Angio. Mais l’installation d’un tel dispositif n’est pas donnée à tous, que ce soit en terme d’espace ou de de personnel mis à disposition. Contacté, le directeur d’Alphabio précise que les salaires des médecins et infirmières ne peuvent être pris en charge par le labo qui se contente de récupérer les tests. Ainsi, certaines mairies de secteurs ont dénoncé un risque d’inégalité sur le territoire.

“Force est de constater qu’à l’heure actuelle, nous ne disposons pas des moyens humains, techniques et matériels pour réaliser une opération, hors de nos compétences, affirme dans un communiqué Roger Ruzé, maire des 15/16 et soutien du Printemps marseillais. Nous avons la volonté de participer activement à la logistique et à l’organisation de ce dispositif mais il est nécessaire que cela soit placé sous l’autorité du maire de Marseille, du préfet et de l’agence régionale de la santé.”

 

À l’IHU justement, on applaudit ce genre d’initiative. Comme depuis le début de l’épidémie, l’offensive politique est commune entre le professeur Raoult et la droite marseillaise.  “Multiplier les acteurs qui mettent en place le dépistage va dans le sens de ce qu’essaye de faire Raoult, c’est-à-dire le plus grand nombre possible de tests”, dit-on dans l’entourage du scientifique. Un avis que tous les spécialistes ne partagent pas. “Tester une personne qui a les moyens de se confiner et qui se doute qu’elle est positive est inutile, c’est dépenser de l’argent et de l’énergie pour rien. Surfer sur la peur des gens comme ça, ce n’est vraiment pas éthique”, oppose un professionnel du dépistage contacté par Marsactu, qui requiert l’anonymat. Pour les mauvaises langues, l’intérêt de l’IHU est ailleurs : “cela permet de fournir en cas positifs le protocole de Raoult”, glisse-t-on depuis une autre structure de santé au fait du sujet.

“Faire du buzz”

Les deux médecins bénévoles assis à l’ombre du petit chapiteau installé à Bagatelle sont eux convaincus de l’intérêt du dépistage de masse : “une personne dépistée positive, c’est une personne de moins qui risque de contaminer les autres”. Le docteur Emsallem relativise néanmoins : “on fait aussi cela pour rassurer. Ce que nous faisons ici n’a pas vraiment d’impact sur l’épidémie. Mais il faut commencer petit pour avoir plus gros. L’impact est plutôt symbolique. Il n’y a pas d’autres solutions que de dépister pour pouvoir déconfiner”.

Après une rapide consultation avec un médecin, les personnes qui se présentent à la mairie du 6/8 peuvent se faire dépister. Photo : Violette Artaud.

Ce dernier précise pourtant que cela vaut plus pour les tests sérologiques, qui permettent d’évaluer l’immunité et qui ne sont pas encore sur le marché, que pour les tests actuellement utilisés. “La sortie du confinement doit s’accompagner de tests de séroprévalence dans la population générale ou les clusters. La stratégies de dépistage est dépendante des volumes journaliers que l’on sera en capacité de faire dès le 1er mai”, a d’ailleurs fait savoir lors d’une conférence de presse organisée par l’Assistance publique des hôpitaux de Marseille (AP-HM) l’épidémiologiste Pascal Auquier, également président de la délégation de la recherche clinique. Mais il ne s’agit pas là des tests dits PCR utilisés actuellement, qui offrent uniquement la possibilité de déterminer si le patient est positif ou non, avec une marge d’erreur moindre, mais réelle. Peu importe, le second médecin de Bagatelle rejoint le premier : “il faut se rappeler que l’épidémie part d’une seule personne. Même si ce que l’on fait ici est merdique, chaque petit niveau a son intérêt. Et puis cela permet de faire du buzz médiatiquement, et peut-être de faire bouger les choses.” Entendez par là, les pouvoirs publics.

Des changements d’avis incessants de l’État

Sur la question du dépistage le message de l’État est beaucoup moins clair que celui de l’IHU. Manifestement opposé au dépistage de masse au début de l’épidémie, le ministère de la Santé opère des changements de position fréquents depuis. Le 7 mars, un arrêté ouvre aux laboratoires de biologie médicale le droit de réaliser le test de dépistage du Covid-19 avec remboursement. Mais seulement quelques réactifs, dont peu de labo disposent, sont autorisés. Le 29 mars, une nouvelle directive élargit cette liste. “Cinq tests non éligibles au remboursement sont également autorisés, complète François Blanchecotte, président du syndicat national des biologistes médicaux. Nous pouvons tester cinq types de populations s’ils ne sont pas adressés par un médecin, à savoir les symptomatiques, les personnes contacts, les soignants, les donneurs d’organes et les femmes enceintes.” François Blanchecotte ajoute : “les laboratoires privés obéissent aux directives. Ce qui n’est pas le cas de l’IHU, qui a des dotations de l’hôpital mais des comptes à rendre à personne.” 

Depuis le début nous avons une idée prudente de la gestion des tests. Les produits se font rares, nous avons eu des problèmes d’approvisionnement.

Philippe De Mester, directeur de l’ARS.

Récemment, Olivier Véran, le ministre de la Santé, s’est exprimé en faveur d’une ouverture du dépistage au personnel des Ephad. Le sens du vent semble tourner vers une ouverture plus massive, comme le préconise le Professeur Raoult, sans pour autant le généraliser autant que ne le fait l’IHU. Dans cette optique, le département communique depuis une semaine sur l’ouverture de deux centres de dépistage dans le 6e et le 2e arrondissement. Les dépistages y sont réservés aux soignants et aux personnels des structures d’hébergement et de soins à domicile (personnel Ephad, foyers pour enfants…) présentant des symptômes. Mais aussi plus récemment au personnel de la métropole comme les chauffeurs de la RTM. Une ouverture au dépistage qui reste encore loin de celle prônée par l’IHU.

“C’est du gaspillage !”

L’agence régionale de santé (ARS) qui représente le ministère sur le territoire ne démord pas que le dépistage doit être ciblé. “Je ne veux pas de test de confort. C’est du gaspillage !”, tonne Philippe De Mester, son directeur, qui promet des contrôles. “Depuis le début nous avons une idée prudente de la gestion des tests. Les produits se font rares, nous avons eu des problème d’approvisionnement. L’idée de gaspiller ce potentiel de diagnostic n’a pas de sens. Cela fera de l’ombre aux personnes qui en ont besoin. L’approche sera différente avec les tests sérologiques.”

Plusieurs biologistes médicaux sont également montés au créneau pour dénoncer des pénuries. “Matériels, réactifs et consommables manquent cruellement dans les laboratoires de biologie médicale pour développer les test de dépistage du Covid-19”, écrit ainsi dans un communiqué le Dr Sofiane Benhabib, directeur de Synlab Provence. Un manque de réactivité de la part de l’État ? Sans surprise Philippe De Mester met plutôt en avant une “évolution de la doctrine au fur et à mesure de l’avancée de l’épidémie”. Et il défend l’action mise en place par son administration : “un travail énorme a été fait dès que des cas positifs ont été détectés avec des enquêtes de voisinage. Nos équipes ont téléphoné, se sont déplacées pour apporter des masques et du gel et ont redirigé vers des médecins jusqu’à une phase épidémique qui ne le permettait plus. Après, il aurait fallu une armée et nous avons décidé de recentrer ces enquêtes sur les publics fragiles.”

“On a raté le coche”

L’IHU, lui, a misé sur sa force de frappe. “Si ça a demandé du travail et de l’organisation ? La réponse est oui. Nous avons une grosse capacité organisationnelle, des praticiens hospitaliers avec beaucoup d’énergie qui ont géré la logistique et l’approvisionnement”, se targue-t-on dans l’entourage du Professeur Raoult, qui dit réaliser à ce jour quelques 3500 tests par jours. “Si, à la fin, ils n’ont pas des centaines de décès, ils pourront dire qu’ils avaient raison. Mais dans le reste de la France, personne n’avait la capacité de mettre en place un dépistage massif comme ils l’ont fait”, analyse Alexandre Bleibtreu, infectiologue à la Pitié-Salpétrière à Paris cité par La Provence.

À cette heure-ci, environ 70 000 tests ont été réalisés dans la région, dont plus de 50 000 par l’IHU. Dans les couloirs de l’ARS, on avoue à demi-mot avoir le sentiment d’avoir “raté le coche du dépistage massif”. Le dépistage à la chaîne de l’IHU a-t-il permis de ralentir l’épidémie ? Ce chiffre reste néanmoins faible pour parler de “dépistage massif” et il est pour l’heure difficile de le corréler à la stagnation du développement de l’épidémie en PACA. En attendant, les dépistages se poursuivent tous azimuts, y compris dans les labo privés, mais aussi dans les hôpitaux publics. Dans l’un de ces endroits, on glisse entre deux prélèvements : “il faut rester humbles, on ne va pas changer le cours des choses. De toute façon, on n’a pas les outils, sauf le confinement.”