La vaccination à Marseille, nouvelle fracture de la crise sanitaire

La répartition saute aux yeux une fois que la carte apparaît sur le site de l’Assurance maladie : on se vaccine moins dans les quartiers Nord qu’au Roucas Blanc ou à Périer. Après l’inégalité d’accès aux tests au début de la crise, la campagne de vaccination contre le Covid-19 crée une nouvelle fracture géographique. Alors qu’un habitant sur deux est primo-vacciné (a reçu au moins une première dose) dans les 7e et 8e arrondissements, seulement un sur quatre a reçu une première dose dans les 14e et 15e arrondissements.

Michèle Rubirola "pas surprise par cet écart"

Certes, selon les chiffres de l’Insee, 35 % de la population a moins de 30 ans dans les 14e et 15e arrondissements soit 8 points de plus que la moyenne marseillaise. L'écart pourrait donc s'expliquer par le fait qu'une part plus importante des habitants a eu accès plus tardivement à la vaccination en raison de son âge.

Sauf que l'analyse des taux de vaccination par tranches d’âge confirme les disparités. En date du 27 juin, 61 % des plus de 75 ans sont primo-vaccinés dans le 15e contre 68 % sur l’ensemble de la Ville, soit une différence de 7 points, et même 17 par rapport à l'arrondissement le plus vacciné, le 8e. Ces écarts sont notables, s'agissant de publics vulnérables, identifiés comme prioritaires depuis janvier 2021. Mais ils deviennent de plus en plus importants lorsque l'on se décale vers les plus jeunes.

"Les arrondissements du 3e, 14e, 15e, 16e à Marseille, et dans une moindre mesure ceux du 1er, 2e et 13e connaissent effectivement une couverture vaccinale inférieure à la moyenne régionale", confirme l'agence régionale de santé (ARS) en mettant en avant la difficulté de "convaincre la population de ces secteurs malgré les nombreux moyens mis en œuvre."

Les marins-pompiers seront bientôt envoyés à Grand littoral pour faire de la sensibilisation auprès des plus jeunes.

"Nous ne sommes pas surpris par cet écart", abonde Michèle Rubirola, première adjointe à la santé pour la Ville de Marseille. "C’est même quelque chose que nous avions anticipé en créant des vaccinodromes comme à la mairie du 15/16." La situation n’a rien d’inéluctable selon elle : "D’ici à quelques semaines, nous allons travailler avec l’Assurance maladie pour que les marins-pompiers interviennent dans les zones faiblement vaccinées. Un bataillon sera notamment placé à Grand Littoral pour convaincre les jeunes qui viennent faire des courses."

Un réseau associatif essentiel

Accompagnés par des médecins libéraux, les marins-pompiers sont un maillon logistique indispensable pour la campagne de vaccination dans les quartiers Nord. Mais rien ne serait possible sans le tissu associatif, capable de tisser des liens de confiance et de proximité avec les habitants. "Nous nous appuyons énormément sur les associations, confirme l’adjointe à la santé. Des associations sportives, culturelles, ou encore communautaires collaborent entre elles et avec nous pour éviter que des personnes passent sous les radars. Leur implication est essentielle."

Un constat que dresse Annie Levy-Mozziconacci, médecin et généticienne à l'Hôpital Nord, cofondatrice du collectif "NordCovid" : ”Les patients qui viennent pour se faire vacciner à l’hôpital sont intégrés socialement et professionnellement, mais pour les autres, moins intégrés, les institutions n’ont aucun moyen de les diriger vers la vaccination. Sans le circuit court des associations rien ne serait possible.”

Parmi ces réseaux figurent l’association Santé et Environnement pour tous (SEPT), présente dans les quartiers Nord depuis le début de la crise sanitaire et financée par l'ARS pour cette mission de médiation. "La défiance autour de la vaccination est grande dans les quartiers Nord. On part tellement de loin que nous pensions que les chiffres de l’Assurance maladie allaient nous donner un écart plus important, confie Yazid Attalah, le président de SEPT. Ça prouve que le travail de terrain finit par payer.”

Nous sommes dans une course de fond, on se bat dans les derniers mètres avec les récalcitrants.

Yazid Attalah, association SEPT

"Le travail de terrain", voilà ce qui constitue la réelle plus-value des associations dans cette campagne. Car de la maigre offre de transport à la fracture numérique empêchant la prise de rendez-vous en passant par la barrière de langue, les difficultés sociales ont tendance à se cumuler et donc à éloigner les populations précaires de la vaccination. "Nous sommes dans une course de fond, on se bat dans les derniers mètres avec les récalcitrants, les personnes très âgées et/ou sans papiers, explique Yazid Attalah. Pour recruter des médiateurs, je ne cherche pas des profils académiques, mais des gens de terrain qui comprennent les quartiers, en capacité de trouver les bons mots."

Le médecin, référence morale forte

Et dans ce travail pour convaincre, pas sûr que les dernières annonces du gouvernement soient efficaces. "L’argument du pass sanitaire qui consiste à dire : pas de vaccin, pas de loisir ne fonctionne pas, beaucoup n’ont pas assez d’argent pour aller au cinéma, ni aux restaurants", avance Karima Djellat, une des onze médiatrices que compte l’association SEPT. Elle sillonne les quartiers "au bloc près", accompagnée par des infirmières. Les équipes vaccinent à domicile pour les personnes ne pouvant se déplacer et tentent de rassurer sur les effets indésirables du vaccin. "Nous sommes souvent accompagnés par des professionnels de santé, ce sont des référents moraux incontournables face aux fausses informations qui circulent”, avance Karima Djellat.

Parmi ces professionnels de santé figure Slim Hadiji, médecin généraliste à la maison régionale de santé de Malpassé dans le 13e. "Quand un patient me dit : mon voisin me dit que les vaccins sont dangereux, je lui réponds : quand on est malade on va voir un médecin ou un voisin ?”, ironise-t-il. "Docteur Covid", comme ses patients aiment l'appeler, intervient dans les centres sociaux et les maisons de quartiers où il anime des réunions d’information et des cessions de questions/réponses. "Quand je repars, je pense avoir convaincu deux personnes sur trois” avance-t-il.

Quand je conseille la vaccination, les gens m'écoutent, mais je suis limité à 10 doses par semaines.

Slim Hadiji, médecin à Malpassé

De la campagne de vaccination, il déplore que les médecins généralistes aient été quasiment mis à l’écart au profit des vaccinodromes. "Nous sommes un référent moral fort dans les quartiers. Le médecin généraliste est au plus près des familles et des problématiques. Quand je conseille la vaccination, les gens m'écoutent, mais je suis limité à 10 doses par semaines", fait-il savoir. Pour contourner cette limite, le Dr Hadiji mutualise les doses des 26 spécialistes de sa maison régionale pour vacciner les habitants de Malpassé. "Avec cette astuce, nous vaccinons plus d’une centaine de personnes par semaine". Mais "Docteur Covid" a besoin de renforts : il faudrait vacciner près de 3000 habitants du 13e pour rattraper la moyenne de la ville et même plus de 15 000 pour atteindre le niveau du 8e.